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冰封王国攻略

时间:2020-10-20 04:55:05 作者:酷狗繁星伴奏官网 浏览量:53970

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新华社北京市10月10号来电  国务院此前下发《关于加强全民健身场地设施建设发展群众体育的意见》(下称《意见》)。

《意见》强调,要以习近平新时期社会主义民主社会主义社会观念为具体指导,深入贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神实质,健全运动设施建设统筹规划,提升运动设施合理提供,补足人民群众身旁的运动设施薄弱点,积极开展群众体育主题活动,统筹谋划新冠肺炎疫情防控和全民健身推动工作中。

《意见》明确提出,争得到2030年,合理处理牵制运动设施整体规划建设的发展瓶颈,有关部门联动工作方案更为完善高效率,运动设施配备更为有效,运动健身自然环境大大提高,产生人民群众广泛报名参加体育运动的良好环境。《意见》明确指出四个层面现行政策措施:

一是健全统筹规划。各地区要赶紧起动本地域运动设施现状调查,摸透运动设施建设薄弱点,制订并向社会发展发布可用以建设运动设施的非体育文化商业用地、非体育文化工程建筑文件目录或引导,于一年内定编运动设施建设补齐短板五年计划。优先选择整体规划建设接近小区、便捷达到的运动设施。对确实有必需建设的大中型运动场馆,严格监督审核、布局合理,兼具小区应用。在定编涉及到运动设施建设的整体规划时,要就相关运动设施建设的內容征询平级体育文化主管机构建议。

二是发掘总量建设商业用地发展潜力。出示大城市空余土地资源建设运动设施,并可依规依照适配主要用途、根据地区有关临时性建设的方法开展管理方法。激励依规依规运用大城市服务性建设商业用地建设运动设施。激励各地区在合乎城市规划建设的前提条件下,以租用方法向社会力量出示用以建设运动设施的土地资源。激励复合型运用土地资源建设运动设施。

三是提高建设经营水准。简单化、提升审批程序,提升运动设施项目审批高效率。“十四五”期内,在全国各地在建或扩建工程1000个上下生态公园,打造出全民健身新媒介。适用房产开发公司融合在建住宅小区具体和紧急避灾(险)要求车位配比健身会所等设备。适用社会力量参加建设户外运动设施。标准授权委托运营模式,定编和营销推广政府部门授权委托社会力量经营公共性运动场馆示范性合同格式。激励各地区授权委托技术专业组织集中化经营本地域合乎扩大开放标准的院校运动场馆。提升对公共性运动场馆对外开放应用的评定督查。提升信息化管理建设,公共性运动场馆管理方法经营方需积极主动实行展览馆信息化管理建设技术标准。

四是执行群众体育提高行動。丰富多彩小区体育比赛主题活动,打造出网上与线下推广赛事紧密结合、全社会发展参加、多新项目遮盖、多等级连动的“全国各地小区锻炼身体的话”。推动“互联网技术 运动健身”,提升全民健身公共文化服务智能化系统、信息化管理、智能化水准。促进居家健身,大力发展居家健身和全民健身互联网比赛主题活动,在全民健康行動系列产品工作上全力推动居家健身推动方案,激励运动明星等体育教育专业技术人才报名参加健身直播主题活动。压实机构优秀人才基本,培养发展趋势竞技体育教导员研究会、小区体育俱乐部等农村基层体育文化机构,提升竞技体育教导员团队建设。

《意见》注重,各相关部门要提升沟通协调,赶紧优化运动设施整体规划、商业用地、对外开放经营等现行政策和规范,健全进行小区体育文化和居家健身的对策,具体指导地区搞好相关工作中。各地区要将运动设施整体规划建设、对外开放运用和进行群众体育列入关键工作计划,不断完善义务确立、职责分工有效、密切配合的工作方案,明确提出合乎本地域具体的实际贯彻执行对策。

《 人民日报 》( 今年10月11日 04 版)

编写: 宝厷

  张俐娜院士致力于高分子物理与天然高分子材料的基础和应用研究,涉及高分子物化、农业化学、环境材料和生物学交叉学科,其成果的原始创新性以及学术价值和应用前景已在国内外产生较大影响。发现了一种崭新的低温溶解法,开创了高分子低温溶解的技术及新机理,并已初步实行工业化试验;开辟了构建基于天然高分子新材料的途径及揭示其结构与性能之间的构效关系,创建了无污染、价廉、生产周期短的人造丝和玻璃纸生产新方法;揭示了多糖链构象及其构效关系,可推动食品和生命科学的发展。

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  据《印度斯坦时报》等多家媒体18日报道,印度和中国将举行第八轮军长级会谈,以脱离目前的边境接触,可能的日期是19日。沙阿17日接受当地媒体News18新闻网采访时表示,印度政府正采取一切可能的军事和外交措施解决与中国之间的边境对峙僵局,决心维护印度主权和安全。他说,“我们对每一寸土地都保持警惕,没有人能夺走它”,“印度军队和政府领导人有能力捍卫我们的主权和边界”,“也有能力应对任何形式的侵略”。



香港警犬队领犬员和他的“亲人”******

  新华通讯社香港10月11号来电 题:香港警犬队领犬员和他的“亲人”

  新京报记者洪雪华 朱玉

  香港警务处警犬队总公司里,有一块灰黑色的烈士陵园,那就是为服现役期内过世的警犬开设的。

  烈士陵园上嵌入着22块银白色正方形铜片,铜片上刻着每只警犬的姓名和生卒年。22只警犬中,年纪最少的2岁,较大 的十三岁。

  烈士陵园后边,是一棵大榕树,树底下围住的草坪土壤层里,混杂着警犬们的玩家。

  与这种警犬搭挡过的领犬员们常常到这一“警犬留念花苑”,大榕树叶片坠落在烈士陵园处时,她们便拿手轻轻地扫去落叶。

  香港警犬队领犬员张仲然如今带著一只全名是Loeska的警犬。三年来,他均值每日有八个钟头跟警犬待在一起,分离最长的一次是七天。

  变成领犬员

  变成香港警犬队领犬员以前,张仲然被问起那样一个难题:“爱狗吗?”

  他曾养过一只狗,并一起生活了16年。两年前,那只狗过世,但张仲然坚持不懈为它做生日。2020年他买来一个乳白色草莓蛋糕,生日蛋糕边上,是贴紧那只狗照片的乳白色骨灰罐。

  想变成香港警犬队领犬员,必须身体素质好、手和脚融洽,有充足的技术性操纵警犬,对狗有爱心。而对警犬的规定,能够 萃取成14个字:年青、身心健康、喜爱玩、不懒散、不害怕生疏。

  17年,香港警犬队从西班牙选购了17只犬只,提前准备训炼成警犬,张仲然第一次看到警犬Loeska。“第一次见面,它就很亲密接触我。”二零一六年添加香港警犬队后,张仲然刚开始照料幼狗、病狗及其退伍警犬,对犬只现有一定的掌握,警犬队见张仲然和警犬Loeska交往和睦,便将她们构成搭挡。

  但仅有根据历时16周的巡查犬基本功训练课程内容,才可以变成宣布的领犬员和警犬。课程内容刚开始前,警犬队给了张仲然2个半月的時间,让他与警犬Loeska增进感情。“拥有感情基础,训炼时才可以降低负伤,训炼实际效果也会更好。”即便放假了,张仲论其常常跑到柴犬犬舍,手上拿着各种各样零食和小玩具。

  第一次出门执行任务,对自然环境不了解的警犬Loeska出现异常激动,大街上的一个包装袋也可以造成它的留意。因此,张仲然常常向警犬队申请办理,带它回家了,体会生活起居。警犬Loeska归属于丹麦德牧犬,忠实友好,反映聪明,服从意识高且便于训炼。8个月后,它根据了冰毒搜察训炼课程内容,变成一只巡查及冰毒搜察犬。

  香港警犬队创立于1949年,最开始的警犬以德国牧羊犬为主导,但在搜察冰毒与危险品时,必须应用史宾格犬或是金毛寻回犬。近些年,警犬队引入了丹麦德牧犬、罗威纳犬等犬品种。

  每日任务愈来愈多,张仲论其培养一个习惯性:携带一袋零食和一个鲜红色急救箱。当警犬Loeska达到目标时,他会取出几片风干牛肉给它吃,而哪个鲜红色急救箱,基本上未用过。

  在她们简洁明了的沟通交流语句中,有4个重要的英文英语单词:Sit、Down、Stand、Come。这4个英语单词能够 让警犬进行坐、蹲、站、走4个姿势,当张仲然喊出来在其中一个英语单词,警犬Loeska反应迅速,并下意识地仰头望着他。

  像亲人一样

  张仲然很害羞,但在警犬眼前,他是个开朗又“烂漫”的人。

  2020年8月12日是警犬Loeska的五岁生辰,张仲然买来二块新鲜牛肉,并插上焟烛,还为警犬戴上亲自制做的纸版老寿星帽。警犬Loeska喜爱往他的身上贴,张仲然说它是依靠的主要表现,他有时候会吐槽它像块“狗皮膏”。

  香港警犬队总公司里有专业为警犬出示的柴犬犬舍,每个柴犬犬舍的大门口都标识着警犬的姓名,大约有四五平米。有的柴犬犬舍正中间种着大榕树,大榕树的枝条扩散开,为柴犬犬舍出示绿荫。

  进行一天的工作中后,警犬返回柴犬犬舍歇息、进餐,常常有领犬员跑来寻找自己的警犬,拿着羽毛球等小玩具与他们玩乐。领犬员们对警犬的情感,便掩埋在这种平时的关爱中。

  今年8月25日,在新界南总区警员总公司工作中的张仲然被告之有恐怖分子在香港荃湾街边游行示威、放火、毁坏公用设施,当场有很多手执武器装备的恐怖分子围攻警员。张仲然随后带著警犬坐上冲锋车,下车时前他很忐忑不安,“需不需要让Loeska下车时?它负伤该怎么办?”

  车外早已是集聚的恐怖分子,张仲然冲入群体中解救被围堵的朋友。当日,他负伤前去医院门诊,五六个小时后再返回警察署时已经是深更半夜,提早回家的警犬Loeska见到他时便高兴地冲上去,在他的的身上蹭来蹭去。看见眼下开朗乱跳的狗,张仲然松了一口气,“多亏没让它下车时”。

  “修例风波”中,为维护警犬,香港警犬队为警犬出示了吊带背心、防护眼镜、护耳塞等武器装备。现如今因新冠肺炎肺炎疫情,警犬队更为关心警犬的身心健康。

  香港警犬队归属于香港香港特区政府警务处,警犬队现阶段约有140名领犬员、129只服现役警犬,承担巡查、犯毒和危险品搜察等每日任务。

  与群众沟通交流的公路桥梁

  张仲然带著警犬巡查时,经常出现群众要求合影照片,还会继续听见一些暖心的话语,“阿Sir给油!”

  “有群众见到警犬后,会积极跟大家问好。”训练场地的翠绿色草坪上,张仲然张开双臂,50厘米外的警犬Loeska瞧见往前飞奔,纵身一跃扑向他。张仲然来到跳高架前,前一秒仍在喧闹的警犬瞧见在他身边蹲下去。张仲然向前小跑步,警犬Loeska从跳高架上快速弹跳而过。

  香港警犬队距今几百只警犬退伍。为了更好地确保警犬的总数,警犬队会自主培养警犬,从异地选购犬只,也会接纳群众捐助的犬只或是从小动物组织挑选丢弃犬只。

  2020年8月13日,“香港警员”官方网微博帐号公布了一则喜报:当新生命的诞生问世时,通常会叫人猝不及防。警犬Kira在那夜凌晨2时忽然生产,全部工作员都无休无止,10多钟头之后,几个小狗狗成功赶到警犬队大家族。

  在警犬队这一大家族里,每只警犬幼狗都是有一个音标发音洪亮且简约的姓名,一般 依照英语字母A到Z的次序。香港警犬队详细介绍,警犬一般 服现役到8至九岁,每一年大概有十几只警犬退伍,在其中一些由于负伤或是得病而不可以一切正常工作中的警犬,也会被分配提前退伍。

  绝大多数警犬退伍后,会被领犬员或是群众抱养,警犬捐赠人和领犬员能够 优先选择抱养自身的退伍警犬。

  “等Loeska离休那一天,我也带它回家了。”张仲然说。

编写:空明

《我的中国故事》丨白俄罗斯鲁斯兰:我向全世界推荐海南******

  鲁斯兰,是海南国际性经济发展局的全世界新闻官。来源于白俄罗斯,在我国早已有十一了。

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10月8日,回程道上被塞得满满登登的一百斤汽车后备箱霸屏互联网,“年味十足”的汽车后备箱像极了很多人 对这个假期的体会:“它是迟到了九个月的新春佳节!”


新闻记者:这一车如何?

四川省喜德县冕山镇尔思村群众 彝族 阿的伍支:好!之前修铁路的情况下我也在这里了,我在这里长大了的,最大的变化一年比一年好,家里边住新房了,好幸福好幸福。


通过暑假看再生 ******

  央视信息:据湖北省文化和旅游厅统计分析,10月1日至七日,列入湖北全省假日旅游关键检测的30家景区共招待游客207.11人次。湖北全国各地大力开展文旅产业志愿者服务进景区、文化惠民主题活动进景区,9000多位志愿者为游客提供多种游玩服务项目。


我国西南政法大学专家学者朱颖觉得,现阶段全球已经遭到二种“病原体”的侵犯:一种是大自然的新冠病毒,另一种则是以美国为根源的全世界种族歧视

通过关键点,享有“轻松自由,说回家就回家”的便捷。

“两三年前从江苏省到乐山市还必须一天的時间,您看刚刚这名哥哥讲过,如今9个钟头的高铁就来到。”在8场主播间,“交通出行圈”变成大家常常听见的一个语汇。由于拥有哈大高铁,东北三省产生了以大连市、沈阳市、长春市、哈尔滨市4座大城市为管理中心的“一小时交通出行圈”,零晨从大连市成功的海产品,下午就能端上哈尔滨市的饭桌;由于拥有贵广高铁,早晨在贵州榕江采收的丝瓜,夜里就可以送至广州市、港人的饭桌上……除此之外也有大伙儿早就熟识的京津冀一体化、长三角、珠三角,全是归功于“极快、贼棒、贼舒适”的高铁,而使我们能够随时随地来一场轻松自由的旅游。

通过关键点,见到中国人英勇飞奔的自信。

坐下来高铁看中国,让网民们不但体会来到中华民族的辽阔富庶,更掌握来到中华民族繁荣昌盛身后从没终止过的努力。在京哈线上,大家知道零下40度的“技术性提升”与“380严寒车身”的领先水平;在成昆线上,大家知道它是二十世纪人们击败自然界的惊喜之一;在京张网上,大家不但了解它是一条印证了中国人自立之途的“有志气路”,还知道它被称作中国“最聪慧”的高铁,是在我国第一条选用自主研发的北斗导航卫星网站导航车速做到350千米的智能化系统高铁……这种,全是铁路人的自信,也是中国人的自信。

四川省凉山州美姑县瓦吉吉村群众 阿尔克洛:四川民族学院入学通知书,大学预科便是需先读一年,随后再学技术专业。

接到高校的入学通知书后,大伙儿跟我说,我是这一村52年以来第一个本科毕业生,還是第一个美女大学生,相信拥有第一个,便会有大量的人根据念书,摆脱悬崖上的彝家村落,看一看世界有多大。

《时代》专刊10月8日发布的封面图

文章内容称,肺炎疫情爆发至今,特朗普政府部门频繁忽视权威专家的疫防提议,忽视美国美国各州疫防要求,为了更好地做到政冶目地,献出全部我国群众的身心健康。

文章内容公布了一些鲜为人知的关键点。比如,当特朗普见到工作员佩戴口罩,他会扮鬼脸;特朗普前男友小助手表露,当佩戴口罩的高官发言时,特朗普表明自身听不到、听不明白。

文章内容表明,特朗普的诊断极具讥讽寓意。不但他,愈来愈多在他周边主题活动的人新冠病毒检验呈阳性。白宫回绝表露特朗普最后一次检验呈呈阴性是在什么时候,沒有全方位跟踪他的行程安排运动轨迹,更沒有与他所到的地方的公共卫生服务高官开展有关沟通交流和协作。如今,与白宫相关的新冠病案,比英国以往一周汇报的也要多。

文章内容坦言,对特朗普政府部门而言,科学研究好像是一个含有成见的黯黑阵营的谎话。特朗普政府部门本能够做些承担责任的事,但它沒有,它将政冶权益看得高于一切。

这早已并不是《时代》专刊第一次在封面图刊图讥讽白宫抗疫不到位。9月10日,《时代》封面图用美国每天死亡病例数构成“200000”的极大数据,黄字黑色底图,并在数据正下方用红色字体显眼地标明:一场美国式不成功(AN AMERICAN FAILURE)。

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为贯彻执行中共中央、国务院办公厅准许的《广东省机构改革方案》,广东省2018底全面开展涉及到机构改革的法规、规章重点清除工作中。

为科学研究合理地搞好清除部署工作,广东省司法局报请省委下发清除实施方案,确立清除范畴、流程和责任分工,及其涉改单位沟通交流相互配合的合作规定;向各单位下发《广东省涉及机构改革的法规规章清理工作指引》,建立清除改动的实际规范和有关实例;机构涉改单位举办清除工作中调度会,表明清除工作原则,解释各单位疑惑。

今年9月29日早上,广东省人大常委公布《关于修改〈广东省林地保护管理条例〉等十六项地方性法规的决定》和《关于废止〈广东省政务公开条例〉〈广东省个体工商户和私营企业权益保护条例〉的决定》,意味着广东省涉及到机构改革的法规规章重点清除工作中到此告一段落。

本次清除改动的法规规章,关键包含下列情况:

一是因涉改单位的相关职责早已划入别的单位履行,对法律条文中的职责担负单位做出改动;

二是因原先担负不一样职责的单位早已合拼为同一单位,对法律条文中的组织职责合拼描述;

三是因原先由一个单位履行的职责早已分由不一样单位履行,对法律条文中的组织职责各自描述;

四是因涉改单位在机构改革后已不担负相关职责,对相关职责要求给予删掉;

五是因机构改革后相关单位单位隶属产生变化,对条款描述做出调节。

此外,依照重点清除和全方位清除紧密结合的标准,针对法规规章中不符“放管服改革”改革创新规定、与我国上位法不一致的內容,根据本次清除一并做出改动。

针对具体内容已不适合社会经济发展趋势必须,或是已被新的法律法规、法规、规章所包含、沒有再次执行必需的新项目,在本次清除中一并给予废除。

下一步,广东省司法局将再次坚持不懈“立改废”多管齐下,全力以赴推动涉及到检察官法的法规规章清除工作中,立即改动和废止与检察官法要求和精神实质不一致的工作纪律要求。

编写:木青


浙江杭州的5G农贸市场——骆张村农贸市场的显示屏上即时显示信息买卖、客流量等有关状况(5月17日摄)。新华社记者 韩传号 摄

近年来,全国各地加快合理布局5G互联网、大数据中心等新式基础设施建设基本建设。福建明确提出,三年基础完工我国西南地区互联网核心区和水上数字古丝绸之路通信网络核心区;浙江方案三年项目投资近万亿,基本建设新式基础设施建设项目投资领跑的榜样省区。

我国新一轮数字化高潮迭起的帷幕已悄悄地打开。

增加新基础设施投资,加速智能制造系统,检测数字贷币,基本建设新型智慧城市……憧憬未来,新的“非常运用”加快走过来,数字我国拥有更宽阔的发展前途,数字让日常生活更幸福,也将有着大量新的内函。(参加新闻记者:方问禹、李键、于也童)

编写:Giabun

图为潍坊站。谢慧雯 摄

山河无恙,世间皆安

现如今的人潮人海

何尝不是一种国富民强

这转变很我国!

关注!

编写:Giabun

7月28日,国际性热核聚变试验堆(ITER)计划重大工程安裝全面启动。图为安裝当场。ITER官方网站供图

国际性热核聚变试验堆计划是当今社会经营规模较大、危害最长远的国际性大科学工程项目,在我国于二零零六年宣布签订添加该计划。它是在我国以公平真实身份报名参加的较大国际性高新科技项目合作。

17年,活跃性在聚变研究领域的科技人员共聚一堂,就ITER计划及全世界聚变能产品研发的创新之路深入探讨,国际性聚变界30余名外国籍权威专家及10余名中国权威专家意味着拟定并签定了《北京聚变宣言——支持中国聚变能发展》,宣言口号觉得,中国为ITER按时交货高品质构件,显示信息出中国在ITER中饰演了关键人物角色,并进一步提倡全球聚变界的专家为聚变能有关技术研发提升协作,为最后处理世界能源紧缺和生态环境问题作出贡献。

核能运用发展趋势从发电量到多元化

今年初,伴随着新冠肺炎疫情的发展趋势,迅速疫防或迅速医治变成头等大事。以前,在我国国家标准防护服大多数选用环氧乙烷杀菌,必须七天—14天時间。但医疗器械尤其是一次性防护衣耗费过快,怎么让其生产能力立即紧跟要求变成关键难题。

核技术在疫情防控中“临危授命”,从2月8日—24日,中国核工业行业就会有44家企业,进行139万件医疗一次性防护衣辐照灭菌。依据肺炎疫情期内《医用一次性防护服辐照灭菌应急规范(临时)》,其选用的辐照度(钴60或电子加速器)技术性,可将杀菌時间减少到1天之内。


药品集采带来哪些实惠?(深度观察)******

制图:张丹峰

南昌大学第二附属医院的药房内,药师在给患者发放带量采购药品。

人民视觉

武汉市一家医院向患者宣传药品集中采购政策。

孙新明摄

最近,又有一批药品降价了,包括二甲双胍、卡托普利、缬沙坦等药物。8月24日,迄今为止规模最大的第三批国家组织药品集中采购(以下简称集采)中选结果公布,共有55种药品191个厂牌产品中选,平均降价53%。

自从2018年12月国家组织药品集中采购在北京、天津等11个城市试点(以下简称“4+7”试点)以来,采购药品品种数达到100多种,不同厂牌产品数300多个,涉及中选企业200多家。让广大参保患者惊喜的是,每一次集采都让一些价格高但用量大的好药、大牌药大幅降价,平均降幅均超过一半,大大减轻了用药负担,比如肺癌患者一线用药原研药吉非替尼(易瑞沙),糖尿病患者一线用药原研药阿卡波糖(拜唐苹)、乙肝患者治疗用药恩替卡韦等。

第三方评估显示,中选产品的质量和疗效已被医生和患者普遍认可和接受。对于医药行业来说,虽然经历阵痛,但是由此改善行业生态,促进良性发展。未来,将会有更多种类药品进入集采,更好地保障人民用药需求,助推健康中国建设。

每批集采药品均降价一半多

国家组织药品集中采购带着巨额的用量,以超级团购的巨大优势,换来药品的优质低价

福建省厦门市76岁的洪大爷患糖尿病20多年,同时患有高血压。10多年前,洪大爷开始服用拜唐苹,一个月要3盒的量,每盒90多元,一年下来要花约3300元,药费负担有点重。最近,洪大爷去医院开药发现药便宜了,一年只需花330元左右,是原来费用的1/10。“我当时问医生是不是开错药了,不敢相信。感谢国家的好政策,帮我们糖尿病患者省了钱,还可以用上大牌药。”洪大爷说。

不仅是慢病患者,一些大病患者也因此负担大大减轻。

辽宁省铁岭市的陈先生是一个肺癌骨转移患者,近年来一直在服用吉非替尼。2019年上半年,看到沈阳市吉非替尼每盒降到547元,比铁岭市便宜1700多元,他便找人到沈阳市买药。2019年年底,铁岭市也降价了。他算了一下,按每个月3盒用量计算,再报销56%,每个月少花5000多元,一年药费减少6万元。

今年8月,上海市居民吴先生到上海交通大学医学院附属同仁医院,照例开一盒治疗恶性肿瘤的醋酸阿比特龙片。他惊喜地发现,原价16268元的药品,现在只要2800元,降价超过80%,医保报销后,个人负担1100元。

这是国家组织药品集中采购带来的改革红利,惠及无数患者家庭。从2018年12月起,经过试点,国家组织各地以省为单位形成联盟,委托联合采购办公室,开展跨区域联盟集中带量采购。每个地区集合了当地公立医院药品的用量,中选药品将给予50%至80%的市场用量,同时由医保预付货款。在有一致性评价质量认证的情况下,国家组织药品集中采购带着巨额的用量,以超级团购的巨大优势,换来产品的优质低价。

数据显示,中选药品在临床受到欢迎,约定用量完成度较高。“4+7”试点一年期满后,25个中选药品平均完成约定采购量的2.4倍,中选药品采购量占同种药品采购量的78%。

上海是“4+7”试点城市之一,也是最早做带量采购的地区。李玲是上海交通大学医学院附属同仁医院药剂科主任药师,同时也是上海市药学会医院药学专业委员会副主委。她告诉记者,上海执行国家带量采购配套政策做得很好,比如留有“出气孔”,可选择中选药,也可选择非中选药。医院宣传做得很到位,执行到位,即使是原研药换成仿制药,患者接受度也比较高。上海还对每批次药品用近红外光谱检测,确保质量过硬。实施以来,临床不良反应报告仅几份,认可度较高。

不再“唯低价是取”

高质量要求的入围门槛意味着即使中选药品价格低,质量也有保证

每片0.15元的苯磺酸氨氯地平片、每片0.034元的对乙酰氨基酚片、每片0.014元的卡托普利片、每片0.015元的盐酸二甲双胍片……一些中选药品价格低至1毛钱、1分钱,质量是否可靠?这种集采是不是回到“唯低价是取”的老路?

上海市医保局价采处处长龚波说,“4+7”试点中,通过一致性评价的仿制药企业不多,加上采购试点范围不大,为体现带量规模效应,因此只有报价最低的药品获得中选资格。但从全国扩围集采开始,品种品规增加,采购量扩大到全国,根据市场竞争格局确定最大可中选企业数量,在第三批集采中,一个品种的最大可中选企业扩大到8家。参与集采的药品是通过一致性评价的仿制药,质量水平高,这种情况下的中标不同于以往不区分质量层次的“唯低价是取”。高质量要求的入围门槛也意味着即使中选药品价格低,质量也有保证。

记者采访了一些原来用原研药后来换中选仿制药的患者。在上海市五里桥社区卫生服务中心全科诊室,服用拜唐苹10多年的林大爷正在开药。上个月,林大爷换了集采中选药品。“一开始害怕效果不好,先开了一盒,一试还不错,就选了。”林大爷说。

五里桥社区卫生服务中心主任黄雷介绍,目前医院用的国家集采药品有26种,苯磺酸氨氯地平、阿卡波糖分别作为高血压、糖尿病患者常用药,虽然不再是原研药,但每天都能开出200多盒。“这些药品用量大,降幅也大,换药之后效果不错,受到患者的欢迎。”今年4月20日是第二批集采药品落地第一天,不少患者当天专门到医院买药。

对于一些药品降到“超低价”,专家分析,一些小企业在用“超低价”博取中选几率,是因为不中就死,中了还能活下来,但如果后续没有新品种跟进,仍很难存活。相较之下,大企业越来越理性,它们成本控制得好,质量有保证,产品线也稳定,随着市场业态的优化,它们会从中胜出,赢得市场。

有人提出,如此低的价格,企业利润空间太小,会影响创新。多家企业表示,仿制药不涉及研发成本,所以相对来说成本非常低。在很多国家,仿制药都是薄利多销的。要不要降价换市场,企业有自身的战略考虑。

对企业来说,仿制药与创新药是两个体系,不可能靠卖仿制药去赚回研发创新药的钱。从国际经验来看,创新药的融资很少是靠仿制药利润来填补的,更多还是靠资本市场比如风投、股市等渠道融资。

在第三批集采中,江苏豪森药业有6个产品参与投标,5个产品中选。在三批集采中,豪森多个产品大幅降价中选,但并没有影响创新步伐。公司有关负责人表示,集采规则越来越完善,医院执行到位,实际用量远远大于报量,给了企业很大的信心。企业积极向创新型企业转型,目前有降糖、肿瘤、血液类等领域几个1.1类创新药等待上市。

“专利悬崖”出现了

带量集采让过了专利期的原研药无法维持高价,价格大幅下降,患者买得起大牌药了

在这几轮集采中,一些高价原研药接连遭遇“专利悬崖”,有人喊原研药要在集采中“撤退”。然而,事实上并非如此。

原研药“专利悬崖”首次出现是在2018年12月“4+7”试点。当时,原研药吉非替尼报出了547元的全球最低价,比原价下降76%。在业内看来这不仅仅是降价,而是开启了原研药“专利悬崖”的新药价时代。

“专利悬崖”是指原研药专利到期后,由于仿制药品出现导致价格大幅下降的现象。在我国,很多专利药品到期后,仿制药品迟迟未能出现。即使出现也因为没有一致性评价质量认证,在招标时无法确认仿制药质量层次,带量采购没有真正落实,因此过了专利期的原研药仍然维持高药价,并占据较大市场份额。仿制药无法替代原研药,患者的用药负担居高不下。

“4+7”试点时,情况已经完全改观。第三代治疗非小细胞肺癌的靶向药已上市,国内首仿药品也已上市,作为第一代产品吉非替尼很快要被市场淘汰。在大量仿制药纷纷通过一致性评价、国家开始组织带量集中采购药品的情况下,原研药吉非替尼的价格“大跳水”成为应对市场竞争的明智选择,成为了我国医药史上的首次“专利悬崖”。

在今年1月第二批药品集采中,原研药“专利悬崖”再次出现。原研药糖尿病用药阿卡波糖降价幅度超过90%;治疗风湿性关节炎的原研药美洛昔康片,降价幅度超过80%,每片价格从2元下降到0.18元。

在第三批国家组织药品集中采购中,涉及的原研药更多。虽然仅有3款原研药中选,但是跟前几次集采一样,原研药企业均积极参与,并非“撤退”。

龚波说:“原研药一般价格较高,集采以量换价,需要药品大幅降价。在国内外药品集采中,仿制药中选是正常现象,原研药中选都是例外。”从原研药企业角度来看,中不中选跟企业自身的发展战略息息相关。是占领中选市场,还是占领非中选市场的用量,会给国内国外各大市场造成什么影响等等,这些都需要考虑。

复旦大学公共卫生学院教授胡善联说,能大幅降价的药企,降下来的主要是流通环节高昂成本,这些中标企业大多又控制了原料来源,所以能够实现大幅降价。一些原研药大幅降价是为了新一代产品能迅速占领市场。“这昭示了企业将来创新的方向,将给整个医药产业带来新的气象。”

数据显示,从“4+7”试点地区情况看,群众使用原研药和通过一致性评价的仿制药的占比从50%左右大幅度提高到90%以上,患者用药质量水平明显提升。

“带金销售”消失了

带量集采推动平价仿制药替代高价原研药,患者爱用的低价药重新“复活”,企业注重产品质量,不再以回扣促销售

带量集采不仅推动了仿制药替代原研药,同时倒逼企业改变不合理的“带金销售”模式,引导企业注重产品质量,而不是把大量精力放在销售上,从而改变行业生态。

过去,一些药品存在“带金销售”现象。药品以底价给代理商,靠层层回扣销售出去,价格往往能比出厂价高出数倍甚至十几倍,形成价格虚高。

“以前药品集中招标没有带量,药品虽然中标,但进入医院还有门槛,仍然采用‘带金销售’模式。带量集采让企业有了预期,明白中选就有了市场,可以综合考虑成本、市场、发展战略等因素来报价。告别不合理的‘带金销售’模式,有助于改善行业生态,促进行业良性发展。”北大医学部主任助理、卫生经济学教授吴明说。

因“带金销售”模式转变,在第二批集采中,一些过去患者爱用的低价药重新“复活”,回到市场。比如,解热镇痛药对乙酰氨基酚,中选价格为0.03至0.07元/片,略高于历史上0.02元/片的最低销售价格,使低价药有了一定利润,并获得市场,还有牙疼用药甲硝唑、抗生素常备药阿莫西林等。

这些低价药品生产成本不高、竞争非常激烈。过去由于流通模式原因,无法负担“带金销售”的成本,低价药反而难以打开市场,被高价药“逆淘汰”,患者难以低价买到药品。这就是过去大家熟知的药品“降价死”现象。国家组织药品集中采购和使用以后,通过带量采购、确保使用,企业不再需要进行销售公关,低价药得以“复活”回到市场。

一些注重质量的企业通过集采赢得市场。在第三批集采中,四川汇宇制药的注射用阿扎胞苷以每支260元中选。它是首仿药品,以前已在欧洲首仿上市。通过集采,这一产品不用专门组建销售团队就可以进到医院,实现薄利多销。“我们注重产品质量,产品出来就迅速通过一致性评价。现在经过集采就能进入医院,这也是带量采购给市场发出的信号——质量过硬才能进入医院,赢得市场。”四川汇宇制药负责人说。

集采对持有上市许可证的企业也有利。专注于产品研发的上市许可证持有人(企业),没有销售队伍。带量采购政策让这类产品直接进了医院,不需要额外的“带金销售”成本。

上海安必生制药是一家上市许可证持有人企业,在“4+7”试点时,公司总经理季冉认为,采购带量可以减去做学术会议和市场推广的费用,保证利润。在第三批集采中,企业产品再次中选。

吴明认为,从目前情况来看,药品带量集采是公立医院补偿机制改革、推进“三医联动”的突破口。经过几轮集采之后,中选药品增多,金额占医保支付比例越来越高,医生、患者逐渐认同。同时因价格大幅降低,医保腾出空间优化药品结构,有利于药品创新。医保采购药品的结余医院可以留用,促使医院主动控制成本,撬动公立医院改革。

更多药品迎来“超级团购”

带量集采进入常态化运行轨道,意味着患者可以长期用上优质优价的药品,惠及更多患者

从第二批集采开始,国家组织药品集采进入常态化运行轨道,今后,越来越多产品将纳入带量集中采购。

今年7月15日至16日,国家医保局召开座谈会,就生物制品(含胰岛素)和中成药集中采购工作听取专家意见和建议,研究完善相关领域采购政策,推进采购方式改革。这释放了将更多药品纳入带量集采的信号。

集采常态化意味着可以长期用上优质优价的药品,不仅是西药,将来还包括中成药以及糖尿病患者常用的胰岛素注射剂等。北大药学院教授史录文认为:“国家组织的药品带量集采机制,以其采购、支付、回款、使用等环环相扣,‘三医’联动的协同配合,保障药品质量,及时供应。对患者来说,可以享受长期的改革红利,药费减少,同时因为中选药品整体质量都不错,逐步建立对民族制药工业的认可度,能更好地维护人民健康。”

目前,三批集采涉及的药品仅有112种,而我国城镇职工医保基本用药达到2000多种,没有进入集采的未通过仿制药一致性评价的药品数量仍较多。但在带量集采效应之下,越来越多的药品面临降价压力。

按照有关规定,对部分价格与中选药品价格差异较大的药品,将渐进调整支付标准,在两三年内调整到位;一些地方专门针对一些药品品种开展专项带量集采。今年8月,上海市出台文件,鼓励本市公立医疗机构以医疗联合体、单体,或自愿组成采购联盟等形式,对非集采中选药品探索开展药品集中议价采购。

今后,带量集采机制仍需要在实践中不断完善。在采访中,一些药企向记者反映,一些药品经过集采,价格接近“地板价”,建议启用与集采价相同的医保支付标准,让中国医药企业多一些发展空间、患者多一些选择空间;按照集采规则,同种药品有3家通过一致性评价可自动触发集采,但有些产品通过一致性评价后两三年仍未有其他过评的产品,无法参与集采;一些医院表示,希望尽快落实“结余留用、合理超支分担”办法,提高医疗机构采用中选药品的积极性。

“随着集采覆盖面扩大,规则的不断完善,配套政策的协同发力,带量采购的效应将越来越凸显,逐步实现政策设计之初的四个效应,即药品降价保质、药品行业转型升级、公立医院深化改革、医疗保障减负增效。”吴明说。

版式设计:张丹峰

《 人民日报 》( 2020年10月09日 19 版)

编辑: 正龙


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编写:空明

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